醫(yī)保家庭共濟的意思就是醫(yī)保共濟賬戶,通過醫(yī)保賬戶功能,將個人醫(yī)保歷年以來的賬戶余額都轉(zhuǎn)給家人共同使用,但并非所有的醫(yī)療費用都是可以用于醫(yī)保家庭共濟的,只有個人醫(yī)保賬戶中的錢才能使用醫(yī)保家庭共濟。若是住院醫(yī)療費用報銷的話,就不能使用醫(yī)保家庭共濟了。參保人員醫(yī)??梢栽诩彝ナ褂?。
相關(guān)政策
國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見
市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《十堰市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則(試行)》的通知
政策解讀
圖表解讀:國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》
我市職工醫(yī)?;蛘叱青l(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費人員,可綁定親情賬戶。
職工醫(yī)保個人賬戶的資金允許用于支付湖北參保職工本人及其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬在湖北定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的合規(guī)費用。如果家庭中得到共濟的成員需要門診看病,其他家庭成員可以攜帶自己的醫(yī)??ê烷T診病歷前往醫(yī)院掛號就診,所有家庭成員的醫(yī)療費用將通過醫(yī)??ㄟM行結(jié)算。
注意事項:
1.參保人員由本人通過自助服務(wù)的方式,將個人賬戶歷年資金,劃轉(zhuǎn)給近親屬(配偶、子女、父母),具體劃轉(zhuǎn)金額由參保人員本人自行決定。
2.共濟后的個人賬戶資金,所有權(quán)同步轉(zhuǎn)移,其使用、結(jié)轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)移、繼承及所產(chǎn)生的利息等按照我市基本醫(yī)療保險個人賬戶歷年資金管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3.授權(quán)人個人賬戶歷年資金可轉(zhuǎn)移給一個或多個近親屬使用,也可以多個授權(quán)人轉(zhuǎn)移給一個近親屬使用。
4.劃轉(zhuǎn)后,得到共濟的近親屬可在定點醫(yī)藥機構(gòu)持本人社會保障卡直接刷卡使用個人賬戶歷年資金。
5.近親屬與授權(quán)人的社會關(guān)系真實性由授權(quán)人負責,如存在虛假信息,由此產(chǎn)生的一切法律責任由授權(quán)人承擔。
6.目前,個人賬戶共濟還不支持湖北域外就醫(yī)結(jié)算。
其他:
只適用于職工基本醫(yī)療保險參保人員及其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬。
只適用于在定點醫(yī)療機構(gòu)或者定點藥店發(fā)生的門診費用。
只適用于在本市范圍內(nèi)發(fā)生的費用。
只能在同一時間段內(nèi)授權(quán)給一個或多個近親屬使用。
只能在授權(quán)金額和有效期內(nèi)使用。
不能用于支付住院費用、特殊藥品費用、高額門診費用等。
不能用于支付城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險等社會保險的個人繳費。
不能用于轉(zhuǎn)讓、借貸、抵押等非醫(yī)療用途。
不能用于欺詐騙保行為,否則將受到法律追究。
第一步:在手機上下載“湖北智慧醫(yī)保”App,如已經(jīng)注冊賬號,則進入登錄界面,輸入手機號、密碼、驗證碼,點擊登錄按鈕進行登錄。若沒有賬號,進入登錄界面后點擊“注冊”按鈕注冊賬號。
第二步:進入首頁,下劃頁面找到“在線辦理”模塊,點擊“個人賬戶共濟”,進入“個人賬戶共濟”界面選擇“共濟賬戶授權(quán)”選項(共濟賬戶授權(quán)要求授權(quán)人先對電子醫(yī)保電子憑證進行激活)
第三步:進入“個人共濟賬戶授權(quán)承諾書”界面,仔細閱讀承諾書內(nèi)容后,點擊“下一步”,手動在框內(nèi)輸入上方黃色字體的申明內(nèi)容或點擊“一鍵輸入”,確認無誤后點擊“確定”。
第四步:輸入共濟使用人的證件號碼,選填使用人手機號,選擇與授權(quán)人關(guān)系,確認無誤后點擊“提交”按鈕進行綁定。
為什么要設(shè)立醫(yī)保個人賬戶家庭共濟?
為增強職工基本醫(yī)療保險個人賬戶互助共濟性,提高個人賬戶資金使用效率。
個人賬戶家庭共濟實施的條件?
需要滿足兩個條件:一是職工醫(yī)保參保人與其需要共濟的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬都是本市基本醫(yī)療保險(職工醫(yī)?;虺青l(xiāng)居民醫(yī)保)參保人,且當前處于正常參保狀態(tài);二是職工醫(yī)保參保人個人賬戶資金有結(jié)余。
參保人可以建立多個家庭共濟關(guān)系嗎?
不可以。每個家庭共濟關(guān)系包括一名主賬戶人和多(>1)名使用人,但每位參保人員在同一時間段只能建立一個家庭共濟關(guān)系,即只能作為主賬戶人或使用人。已成為主賬戶人的參保人不可再作為其他共濟關(guān)系的使用人,已成為使用人的參保人不可再作為主賬戶人或另外一個主賬戶人共濟關(guān)系下的使用人。
個人賬戶家庭共濟的使用順序是怎樣的?
就醫(yī)購藥時,出示的是使用人本人的醫(yī)保電子憑證。參保人開通職工醫(yī)保個人賬戶共濟后,結(jié)算將優(yōu)先劃扣使用人本人醫(yī)保個人賬戶余額,若使用人為職工醫(yī)保,其個人賬戶余額不足或無余額,或是使用人為居民醫(yī)?;蜢`活就業(yè)人員無個人賬戶時,系統(tǒng)將隨機使用授權(quán)人的個人賬戶余額進行支付。
湖北省人力資源和社會保障廳 省財政廳關(guān)于印發(fā)《關(guān)于推動就業(yè)公共服務(wù)下沉基層實施方案》的通知
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