各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員：
為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》精神和《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號(hào)）要求，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)，進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、規(guī)范轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案管理
參保人員應(yīng)按分級(jí)診療的相關(guān)規(guī)定有序就醫(yī)，確因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，需通過(guò)指定轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級(jí)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。全市指定市外轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為十堰太和醫(yī)院、十堰市人民醫(yī)院和國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院，結(jié)核病、重性精神病也可由市級(jí)專科醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診。各縣（市、區(qū)）參保人申請(qǐng)轉(zhuǎn)診原則上限轉(zhuǎn)診至市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。指定轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以患者病情為出發(fā)點(diǎn)制定合理的診療方案，需要轉(zhuǎn)診時(shí)可通過(guò)不同形式安排轉(zhuǎn)診，并在醫(yī)保信息服務(wù)平臺(tái)上錄入轉(zhuǎn)診人員轉(zhuǎn)診信息，或協(xié)助轉(zhuǎn)診人員線上辦理轉(zhuǎn)院備案，指定轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將在本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件。
二、合理確定異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷政策
長(zhǎng)期備案類型（含異地安置退休人員備案、異地長(zhǎng)期居住人員備案、常駐異地工作人員備案）的參保人在就醫(yī)地發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用按本地同級(jí)醫(yī)院住院待遇標(biāo)準(zhǔn)享受；異地轉(zhuǎn)診人員備案（含異地急診搶救免備案)的參保人員在就醫(yī)地發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用先行自付10%后再按本地同級(jí)醫(yī)院住院待遇標(biāo)準(zhǔn)享受；其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案的參保人在就醫(yī)地發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用先行自付20%后再按本地同級(jí)醫(yī)院住院待遇標(biāo)準(zhǔn)享受。
各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。指導(dǎo)參保人員正確選擇異地就醫(yī)備案類型，指定轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好就醫(yī)轉(zhuǎn)診人員異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診政策的宣傳，及時(shí)為符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，保證參保人員得到及時(shí)治療。
三、本通知中轉(zhuǎn)診備案管理自2025年7月1日起執(zhí)行，異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整按結(jié)算日期自2025年7月1日起執(zhí)行。異地就醫(yī)手工零星報(bào)銷，適用本辦法。
十堰市醫(yī)療保障局
2025年6月5日
